潮州本地五险一金外包,潮州代理劳务派遣,代买潮州社会保险

潮州本地五险一金外包,潮州代理劳务派遣,代买潮州社会保险关于医保报销,除了医保三大目录外的不报销,竟还存在其他医保不报销

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关于医保报销,除了医保“三大目录”外的不报销,竟还存在其他医保不报销的情况,这是咋回事呢?

一、存在第三方责任人,由第三方责任人承担医保费用,医保不报销

赵大爷上街买菜,回家路上被电动车撞倒,对方表示要带赵大爷就医检查,赵大爷说没关系自己有医保,可以报销,让对方赶紧上班。

被人伤害,对方负全部责任的情况,因此医疗费由事故一方负责,医疗费国家不预报销售。根据我国《社会保险法》第三十条的规定,交通事故、打架斗殴等存在第三方责任人的情况,应由第三方责任人承担医保费用,医保不报销。

二、属于工伤保险支付范围的,医保不予报销

李阿姨在上班期间,被机器割伤了手腕,到医院就医,到医院就医,拿医保卡支付结算时,却被告知医保不报销。

在工作中不小心受伤的情况下,根据《社会保险法》规定,工伤不能由医疗保险基金支付,要由工伤保险基金支付,社会保险里的各项基金不能混合使用。所以李阿姨的医疗费用应由工伤保险支付,医保不给予支付。

三、出国治病、境外就医,医保不报销

王女士的儿子出国留学,在期间生了场大病,花了几万元。听说可以异地结算报销,王女士便带着儿子的就诊结算材料去当地社保中心,结果工作人员说境外就医不能报销,与异地就医不同,但王女士不听解释并且大闹了一场。无奈之下,当地医保中心选择了报警……

上述这种情况,虽然王女士的儿子参加了基本医疗保险,但按规定,境外就医发生的医疗费用,医保基金是不予支付的。医疗报销需要在定点机构正常使用,这不在定点范围内,自然不能报销。

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